Lyme Questionnaire

Questionnaire Horowitz/MSIDS (HMQ) — un outil de dépistage pour estimer la probabilité de la maladie de Lyme et d'autres affections transmises par les tiques, mis au point par le Dr Richard Horowitz. Répondez en fonction de votre état au cours du dernier mois. Touchez une section ci-dessous pour l'ouvrir. Votre score se met à jour automatiquement. Ceci est donné à titre d'information uniquement et ne remplace pas l'avis de votre propre médecin.
Section 1 – Fréquence des symptômes 38 symptômes · notez à quelle fréquence chacun vous a gêné(e) le mois dernier
1. Fièvre, sueurs, frissons ou bouffées de chaleur inexpliqués
2. Variation de poids inexpliquée (perte ou prise)
3. Fatigue, lassitude
4. Perte de cheveux inexpliquée
5. Ganglions gonflés
6. Mal de gorge
7. Douleur testiculaire / douleur pelvienne
8. Irrégularité menstruelle inexpliquée
9. Production de lait inexpliquée, douleur aux seins
10. Vessie irritable ou dysfonctionnement vésical
11. Dysfonction sexuelle / perte de libido
12. Maux d'estomac
13. Changement du fonctionnement intestinal (constipation ou diarrhée)
14. Douleur thoracique ou douleur aux côtes
15. Essoufflement / toux
16. Palpitations, pouls irrégulier, bloc cardiaque
17. Antécédents de souffle cardiaque ou de prolapsus valvulaire
18. Douleur ou gonflement des articulations
19. Raideur de la nuque ou du dos
20. Douleurs musculaires ou crampes
21. Tressautements du visage ou d'autres muscles
22. Maux de tête
23. Craquements ou raideur de la nuque
24. Fourmillements, engourdissement, brûlures ou sensations de piqûre
25. Paralysie faciale (paralysie de Bell)
26. Yeux/vision – double, floue
27. Oreilles/audition – bourdonnements, sifflements, douleur d'oreille
28. Mal des transports accru, vertiges
29. Étourdissements, mauvais équilibre, difficulté à marcher
30. Tremblements
31. Confusion, difficulté à réfléchir
32. Difficulté à se concentrer ou à lire
33. Oublis, mauvaise mémoire à court terme
34. Désorientation ; se perdre, aller aux mauvais endroits
35. Difficulté à parler ou à écrire
36. Sautes d'humeur, irritabilité, dépression
37. Sommeil perturbé – trop, pas assez, réveil précoce
38. Symptômes exagérés / gueule de bois plus forte après l'alcool
Section 2 — Antécédents et facteurs de risque 10 questions oui/non, chacune valant un nombre fixe de points
1. Vous avez eu une piqûre de tique sans éruption ni symptômes grippaux.3 pts
2. Vous avez eu une piqûre de tique, un érythème migrant ou une éruption indéfinie, suivis de symptômes grippaux.5 pts
3. Vous vivez dans une zone considérée comme endémique pour la maladie de Lyme.2 pts
4. Un membre de votre famille a reçu un diagnostic de Lyme et/ou d'infections transmises par les tiques.1 pt
5. Vous avez des douleurs musculaires migratrices.4 pts
6. Vous avez des douleurs articulaires migratrices.4 pts
7. Vous ressentez des fourmillements/brûlures/engourdissements qui se déplacent et/ou vont et viennent.4 pts
8. On vous a déjà diagnostiqué un syndrome de fatigue chronique ou une fibromyalgie.3 pts
9. On vous a déjà diagnostiqué une maladie auto-immune non spécifique (lupus, SEP, polyarthrite rhumatoïde).3 pts
10. Vous avez eu un test de Lyme positif (ELISA, Western Blot, PCR).5 pts
Section 3 — Santé physique et mentale récente Jours « pas bons » sur les 30 derniers
1. Au cours des 30 derniers jours, pendant combien de jours votre santé physique n'a-t-elle pas été bonne ?
0 jour0 jour (1 pt)30 jours
2. Au cours des 30 derniers jours, pendant combien de jours votre santé mentale n'a-t-elle pas été bonne ?
0 jour0 jour (1 pt)30 jours
Section 4 – Points bonus Automatique – d'après vos réponses de la Section 1
Si vous avez noté « Tout le temps » (3) dans la section 1 pour chacun de ces cinq symptômes, vous obtenez automatiquement 5 points bonus :
  • Fatigue, lassitude
  • Oublis, mauvaise mémoire à court terme
  • Douleur ou gonflement des articulations
  • Fourmillements, engourdissement, brûlures ou sensations de piqûre
  • Sommeil perturbé – trop, pas assez, réveil précoce
Not currently applied — rate all five as “All of the time” in Section 1 to trigger this.
Score final
0
Détail
Section 1 : 0 · Section 2 : 0 · Section 3 : 0 · Bonus : 0
Une maladie transmise par les tiques est peu probable
0–24 Peu probable 25–44 Possible 45–62 Probable 63+ Très probable

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